MAKALAH GEMELLI (KEHAMILAN KEMBAR)

Tugas Individu

MAKALAH

GEMELLI (KEHAMILAN KEMBAR)

Oleh :

NAMA : ASRINA

BT 15 02 006

I A

AKADEMI KEBIDANAN BATARI TOJA

WATAMPONE

2016

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah menolong hamba-Nya menyelesaikan makalah ini dengan penuh kemudahan. Tanpa pertolongan Dia mungkin penyusun tidak akan sanggup menyelesaikan dengan baik.

Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang “GEMELLI (KEHAMILAN KEMBAR)”, yang kami sajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber. Makalah ini di susun oleh penyusun dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang dari diri penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan terutama pertolongan dari Allah SWT akhirnya makalah ini dapat terselesaikan.

Penyusun juga mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah membimbing penyusun agar dapat mengerti tentang bagaimana cara kami menyusun makalah ini.

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca. Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun mohon untuk saran dan kritiknya. Terima kasih.

Watampone, 07 September 2016

       Penyusun

                                                                       

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR .............................................................................               i

DAFTAR ISI .............................................................................................               ii

BAB I..... PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang.....................................................................               1

B.       Rumusan Masalah.................................................................               2

C.       Tujuan Penulisan...................................................................               2

BAB II... PEMBAHASAN

A.       Pengertian ............................................................................               3

B.       Epidemiologi........................................................................               3

C.       Etiologi.................................................................................               4

D.       Klasifikasi.............................................................................               7

E.        Tanda Dan Gejala ................................................................               8

F.        Diagnosis..............................................................................               8

G.       Komplikasi...........................................................................               9

H.       Prognosis..............................................................................               10

I.          Penatalaksanaan ..................................................................               10

BAB III.. PENUTUP

A.       Kesimpulan...........................................................................               13

B.       Saran.....................................................................................               13

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat pada umumnya. Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan perhatian khusus bila di inginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. (Sofyan, 2012).

Insidensi kembar adalah satu dalam sembilan puluh kehamilan. Dimana sekitar dua pertiga dari kehamilan kembar tersebut merupakan kembar dizigotik. Frekuensi kejadian meningkat pada ibu usia 30-40 tahun, serta  pada  bangsa negro dibandingkan kulit putih. Selain itu, pada induksi ovulasi dan bayi tabung, kemungkinan adanya kembar juga lebih besar. Dalam dua dekade antara tahun  1980  hingga  2000  terjadi  lonjakan  tinggi  terjadinya  kehamilan  kembar. 75% kembar memiliki jenis kelamin yang sama. Kembar diperhitungkan sebagai salah satu risiko kematian maternal dan perinatal,dengan  tingkat  mortalitas  bayi  baru  lahir  sebanyak  52,7  kematian  per 1000 kelahiran hidup.

Gemelli adalah salah satu faktor risiko pada asfiksia yang dapat menyebab-kan banyak morbiditas dan mortalitas anak. Pada  persalinan gemelli, bayi  kembar  kedua (selanjutnya akan disebut  sebagai kembar B), bertambah risikonya untuk  mengalami asfiksia dibandingkan  dengan  kembarannya  yang dilahirkan  pertama  (selanjutnya  akan  disebut  sebagai kembar  A).

Kehamilan kembar mempengaruhi ibu dan janin, diantaranya adalah kebutuhan akan zat-zat ibu bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, pengaruh terhadap janin yaitu usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar : 25% pada gemelli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet, yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya bayi premature akan tinggi. Persalinan dengan kehamilan kembar memiliki resiko lebih tinggi dari pada persalinan satu janin (Tunggal). Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu, semakin tinggi resiko yang akan ditanggung ibu.

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang gemelli dalam makalah ini.

B.  Rumusan Masalah

1.   Apa yang dimaksud dengan gemelli?

2.   Bagaimana epidemiologi dari gemelli?

3.   Apa sajakah penyebab dari gemelli?

4.   Bagaimana klasifikasi dari gemelli?

5.   Apa saja tanda dan gejala dari gemelli?

6.   Bagaimana cara menentukan diagnosis pada gemelli?

7.   Komplikasi apa yang akan disebabkan oleh gemelli?

8.   Bagaimana prognosis gemelli?

9.   Bagaimana penatalaksanaan gemelli?

C. Tujun Penulisan

1.   Mengetahui dan menjelaskan pengertian dari gemelli.

2.   Mengetahui dan menjelaskan epidemiologi dari gemelli.

3.   Mengetahui dan menjelaskan penyebab dari gemelli.

4.   Mengetahui dan memahami jenis-jenis dari gemelli.

5.   Mengetahui dan memahami tanda dan gejala dari gemelli.

6.   Mengetahui bagaimana cara menentukan diagnosis pada gemelli.

7.   Mengetahui dan memahami komplikasi apa yang akan disebabkan oleh gemelli.

8.   Mengetahui dan menjelaskan prognosis gemelli.

9.   Mengetahui dan menjelaskan penatalaksanaan gemelli.

BAB II

PEMBAHASAN

A.  Pengertian

1.    Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. (Marmi,2011)

2.    Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu. (Sarwono, 2010)

3.    Kehamilan ganda merupakan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus, kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau bila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. (Taufan, 2012)

4.    Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih, sejak ditemukannya obat-obat induksi ovulasi dari laporan-laporan seluruh pelosok dunia. (Cunningham, Garry dkk. 2009)

5.    Kehamilan ganda adalah segmentasi satu ovum fertile (identik,monovuler atau monozigotik) atau fertilisasi ovum yang terpisah oleh spermatozoa yang berbeda (fraternal atau dizigotik). (Benson, 2009)

B.  Epidemiologi

Sejak ditemukannya obat – obat dan cara induksi ovulasi maka dari laporan – laporan dari seluruh pelosok dunia, frekuensi kehamilan kembar condong meningkat. Insidensi dari kehamilan kembar di United States of America (USA) meningkat selama dekade terakhir ini.  Ini dimungkinkan dengan semakin majunya tekhnologi reproduksi seperti fertilisasi in-vitro. Saat ini 3% dari kehamilan adalah kehamilan kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli. Angka kejadian kembar monozogit di seluruh dunia relatif konstan yaitu 4 dari 1000 kehamilan. Kehamilan kembar dizigot berhubungan dengan ovulasi multipel dan angka kejadiannya bervariasi sesuai ras dan dipengaruhi oleh usia ibu dan paritasnya. Angka kembar dizigot tertinggi terdapat di Negara-negara Afrika yaitu 10 – 40 per 1000 kehamilan, diikuti oleh Kaukasia sebesar 7 – 10 per 1000 kehamilan, dan terendah di Asia sebanyak 3 per 1000 kehamilan.

C. Etiologi

Faktor- faktor yang mempengaruhi adalah

1.   Faktor Ras

a.    Frekuensi kelahiran janin multiple memperlihatkan variasi yang nyata diantara berbagai ras yang berbeda.

b.   Myrianthopoulos (1970), mengidentifikasi kelahiran ganda terjadi 1 diantara 100 kehamilan pada orang kulit putih, sedangkan pada orang kulit hitam 1 diantara 80 kehamilan.

c.    Pada kawasan di afrika, frekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi. Knox dan Morley (1960) dalamsuatu survey pada salah satu masyarakat pedesaan di Nigeria, mendapatkan bahwa kehamilan ganda terjadi sekali pada setiap 20 kelahiran,kehamilan pada orang timur atau oriental tidak begitu sering terjadi.

d.   Perbedaan ras yang nyata ini merupakan akibat keragaman pada frekuensi terjadinya kehamilan kembar dizigot.

e.    Perbedaan kehamilan ganda ini disebabkan oleh perbedaan tingkat Folikel Stimulating Hormone yang akan mengakibatkan multiple ovulasi.

2.   Factor Keturunan

a.    Sebagai penentu kehamilan ganda genotip ibu jauh lebih penting dari genotip ayah.

b.   White dan Wyshak (1964) dalam suatu penelitian, menemukan bahwa para wanita yang dirinya sendiri dizigot dengan frekuensi 1/58 kelahiran. Namun, wanita yang bukan kembar tetapi mempunyai suami kembar dizigot, melahirkan bayi kembar dengan frekuensi 1/116 kehamilan.

c.    Dalam analisis Burmer (1960) terhadap anak-anak kembar, 1 dari 25 (40%) ibu mereka ternyata juga kembar, tetapi hanya 1 dari 60 (1,75) ayah mereka yang kembar, keterangan didapatkan bahwa salah satu sebabnya adalah multiple ovulasi yang diturunkan.

3.   Factor umur dan paritas

a.    Untuk peningkatan usia sampai sekitar 40 tahun atau paritas sampai dengan 7, frekuensi kehamilan ganda akan meningkat.

b.   Kehamilan ganda dapat terjadi kurang dari sepertiga pada wanita 20 tahun tanpa riwayat kelahiran anak sebelumnya, bila dibandingkan dengan wanita yang berusia diantara 35-40 tahun dengan 4 anak atau lebih.

c.    Di Swedia, petterson dkk (1976), memastikan peningkatan yang nyata pada angka kehamilan ganda yang berkaitan dengan meningkatnya paritas.

d.   Dalam kehamilan pertama, frekuensi janin kembar adalah 1,3% dibandingkan dengan kehamilan ke-4 sebesar 2,7%.

4.   Factor nutrisi

a.    Nylander (1971) mengatakan bahwa peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan BB ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan kecil.

b.   McGillivray (1986) juga memaparkan bahwa kehamilan dizigotik lebih sering ditemui pada wanita berbadan besar dan tinggi dibandingkan pada wanita pendek dan bertubuh kecil.

5.   Factor terapi infertilitas

a.    Induksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionic gonadrotopin atau chlomiphene citrate menghasilkan ovulasi ganda.

b.   Insiden kehamilan ganda seiring penggunaan gonadotropin sebesar 16-40%,75% kehamilan sengan dua janin. (Schenker, 1981)

c.    Tuppin dkk (1993) melaporkan dari Prancis, insiden persalinan gemelli dan

triplet terjadi karena induksi ovulasi terapi human menopause gonadrotopin (hMG).

d.   Faktor resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium distimulasi denganh hMG berpengaruh terhadap peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic gonadrotopin pada saat bersamaan akan berpengaruh terhadap karasteristik sperma, meningkatkan konsentrasi dan motilitas sperma. (Dickey, 1992)

e.    Induksi ovulasi meningkatkan insiden kehamilan ganda dizigotik dan monozigotik.

6.   Factor assistend reproductive technology (ART)

a.    Tekhnik ART didesain untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda. Pasien pada kasus ini, pembuahan dilakukan elalui teknik fertilisasi in vitro dengan melakukan seleksi terhadap ovum yang benar-benar berkualitas baik, dan dua dari empat embrio ditransfer kedalam uterus.

b.   Pada umumnya, sejumlah embrio yang ditransfer kedalam uterus maka sejumlah itulah akan beresiko kembar dan meningkatkan kehamilan ganda.

Bangsa, herediter, umur, dan paritas, hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur, juga obat klomoid dan hormone gonatropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dapat menyebabkan kehamilan dizigotik. Factor tersebut dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel. Jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satudan jika semua embrio yang kemudian dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada kembar yang lebih dari satu telur, factor bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar. Di perkirakan sebabnya ialah factor penghambat pada masa pertumbuhan dini hasil konsepsi. Factor penghambat yang mempengaruhi sigmentasi sebelum blastula terbentuk menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta seperti pada kehamilan dizigotik. Bila factor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk, maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion, sebelum primitive streak tampak maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion. Setelah primitive streak terbentuk maka akan terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk.

D. Klasifikasi

1.   Kehamilan kembar monozigotik

Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membelah secara dini dan membentuk dua embrio yang sama, kehamilan ini juga disebut hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar uniovuler, karena berasal dari satu ovum.

Ciri-cirinya adalah:

a.    Jenis kelamin sama

b.   Rupanya sama/ memiiki wajah yang sama (seperti bayangan)

c.    Golongan darah sama, cap kaki dan tangan sama

d.   Sebagian atau kira-kira 1/3 kehamilan kembar adalah monozigotik, mempunyai 2 amnion, 2 karion, dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasenta menjadi 1. Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. 2/3 mempunyai 1 plasenta, 1 korion, dan atau 2 amnion. Pada kehamilan kembar monoamniotik kematian bayi masih sangat tinggi.

e.    Pada kembar monozigotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam dan insiden kelainan malformasi masih tinggi.

2.   Kehamilan kembar dizigotik

Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi, sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik atau kehamilan kembar fraternal. Ciri-cirinya adalah :

a.    Jenis kelamin dapat sama atau berbeda

b.   Persamaan seperti adik kakak

c.    Golongan darah tidak sama

d.   Cap tangan dan kaki tidak sama

e.    Sebagian atau kira-kira 2/3 kehamilan kembar adalah dizigotik yang mempunyai 2 plasenta, 2 korion dan 2 aamnion dan 2 amnion,2 korion, 1 plasenta.

E.  Tanda Dan Gejala

1.   Ukuran uerus, tinggi fundus uterus, dan lingkar abdomen melebihi ukuran yang seharusnya untu usia kehamilan akibat pertumbuhan uterus yang pesat selama trimester ke 2.

2.   Mual dan muntah berat( akibat peningkatan kadar HCG)

3.   Riwayat bayi kembar dalam kelurga.

4.   Riwayat penggunaan obat penyubur sel telur, seperti sitrat klomifen( clomid) atau menotropins (pergonal).

5.   Pada palpasi abdomen didapat tiga atau lebih bagian besar dan/ atau banyak bagian kecil, yang akan semakin mudah diraba terutama pada trimester ketiga.

6.   Pada auskultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung janin yang jelas-jelas berbeda satu sama lain(berbeda lebih dari 10 denyut jantung permenit dan terpisah dari detak jantung ibu).

F.  Diagnosis

Diagnosis kehamilan kembar dapat ditegakan jika di temukan hal-hal sebagai berikut :

1.   Anamnesis

a.    Riwayat adanya keturunan kembar

b.   Menapat pengobatan infertilitas

c.    Uterus yang membesar lebih dari 4 cm

d.   Gerakan janin yang banyak

2.   Pemeriksaan klinis

a.    Besarnya uterus melebihi lamanya amenorhoe

b.   Uterus tumuh lebih cepat dari pada biasanya pada pemeriksaan ulang

c.    Penambahan berat badan ibu yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas

d.   Banyak bagian kecil yang teraba

e.    Teraba tiga bagian besar janin

f.    Teraba 2 balotement

g.   Terdengar dua DJJ dengan perbedaan 10 denyutan atau lebih.

3.   Pemeriksaan USG

a.    Terlihat dua bayangan janin dengan 1 atau 2 kantong amnion.

b.   Diagnosis dengan USGsudah dapat ditegakkan padakehamilan 10 minggu.

4.   Pemeriksaan X-ray

Sudah jarang dilakukan karena terdapat bahaya radiasi dari penyinaran.

5.   Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan :

a.    Teraba 2 kepala, 2 bokong, dan 1 atau 2 punggung.

b.   Terdengar 2 denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut permenit.

c.    Sonogram dapat mendiagnosa kehamilan kembar pada triwulan pertama.

d.   Rontgen photo abdomen.

G. Komplikasi

1.   Ibu

a.    Anemia

b.   Hipertensi

c.    Partus prematurus

d.   Atonia uteri

e.    Perdarahan post partum

2.   Bayi

a.    Hidramnion

b.   Malpresentasi

c.    Plasenta previa

d.   Abruption plasenta

e.    Ketuban pecah dini

f.    Prolapsus funikuli

g.   Pertumbuhan janin terhambat

h.   Kelainan bawaan

i.     Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat

H. Prognosis

Prognosis untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal, karena seringnya terjadi toksemia gravidarum, hidraminon, anemia, pertolongan obstetric opeatif, dan perdarahan postpartum. Angka kematian perinatal tinggi terutama karena premature, prolasps tali pusat, solusio plasenta dan tindakan obstetric karena kelainan letak janin.

I.    Penatalaksanaan

1.   Penatalaksanaan dalam kehamilan

Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada kehamilan dengan penyulit kembar, kita perlu :

a.    Pemeriksaan antenatal lebih sering, mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu, sehingga tanda-tanda pre-eklamsi dapat diketahui dini dan penanganannya dapat dikerjakan dengan segera. Setelah kehamilan 30 minggu, perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dilarang karena dapat merupakan factor predisposisi partus prematurus.

b.   Pada kehamilan kebutuhan ibu untuk pertumbuhan hamil kembar lebih besar dari hamil tunggal, sehingga kebutuhan nutrisinya harus terpenuhi agar tidak terganggu pertumbuhan janin dalam rahim.

c.    Anemia hepokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi 2 bayi dan penambahan volema darah ibu sangat meningkat.pemberian sulfas ferosus 3×100 mg secara rutin perlu dilakukan, selain zat besi dianjurkan untuk memberikan asam folik sebagai tambahan, yaitu 5 mg asam folat dan satu tablet zatbesi setiap hari.

d.   Mencegah kelahiran janin yang terlalu preterm.

e.    Mengidentifikasi gangguan pertumbuhan salah satu atau kedua janin dan janin yang mengalaminya dilahirkan sebelum sekarat.

f.    Mengeliminasi trauma janin selama persalinan dan kelahiran.

g.   Mempersiapkan dokter yang ahli dalam perawatan neonates.

Disamping itu juga harus diperhatikan keadaan ibu dan janin seperti :

a.    Nutrisi

b.   Hipertensi ibu

c.    Surveilans Antepartum

d.   Pemeriksaan kesehatan janin

e.    Velosimetri Doppler

f.    Mencegah pelahiran preterm

g.   Terapi tokolitik

h.   Kortikosteroid untuk pematangan paru janin

i.     Prediksi peraslinan preterm

j.     Pematangan paru

k.   Penatalaksanaan menuggu pada pecah ketuban

l.     Penundaan lahirnya kembar kedua

2.   Penatalaksanaan dalam persalinan

a.    Untuk memilih metode yang optimal untuk kelahiran presentasi janin-janin itu harus diketahui dengan tepat.

b.   Presentasi kepala paling sering terjadi (50% bokong-dari semua kombinasi) diikuti dengan kelahiran kepala-bokong, bokong-kepala, bokong-bokong, untuk presentasi kepala-kepala persalinan pervaginam diperbolehkan seperti halnya pada presentasi kepala tunggal, frekuensi DJJ harus dipantau terus menerus selama persalinan.

c.    Setelah kelahiran dari kembar yang pertama, tali pusat dengan segera di klem, yang dikeali sebagai kembar A, dan dipotong.

d.   Pemeriksaan dalam kemudian dilakukan untuk menilai presentasi dan stasion kembar kedua. Apabila kembar kedua presentasi kepala, persalinan dibiarkan berlanjut, frekuensi DJJ kedua terus dipantau, bila kontraksi rahim tidak efektif oksitosin harus diberikan dalam larutan encer dan persalinan dibiarkan berjalan.

e.    Selang waktu optimal antara kehamilan kembar pertama dan kedua adalah 5-15 menit, apabila lebih dari 30 enit dapat mengakibatkan insufiensi uteroplasenta yang dapat mengakibatkan menurunnya aliran darah uteroplasenta yang diakibatkan oleh berkurangnya voleme dalam rahim.

f.    Pada presentasi lain,SC rutin harus dilakukan untuk mencegah cedera kelahiran dan asfiksia potensial yang mungkin terjadi pada versi kaki dan ekstraksi sungsang total.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Kehamilan kembar merupakan suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda terjadi, apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini sehingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam satu atau lebih. Jenis kehamilan ganda ada dua yaitu kembar monozigotik dan kehamilan dizigotik, adapun faktor-faktor yang mempengaruhinya yaitu factor ras, keturunan, umur dan paritas, nutrisi, dan infertilitas. Gejala yang dihadapi ibu biasanya ibu mengalami sesak nafas, sering BAK, gerak banyak, edema dan varises, hiperemesis, preeklamsi-eklampsia, dan hidramnion. Pada kehamilan kembar perlu diantisispasi untuk terjadinya kelainan- kelainan pada ibu dan janin sehingga perlu pengawasan yang lebih intensip dengan cara menganjurkan ibu melakukan pemeriksaan kehamilan lebih sering agar bisa dideteksi secara dini perkembangan ibu dan janin serta kelainan-kelainan yang ditimbulkan akibat kehamilan kembar.

B.  Saran

Dewasa ini penerapan asuhan pada ibu hamil sangat perlu dilakukan karena dapat membantu ibu dalam menghadapi persalinannya kelak, dengan dilakukannya ANC ibu menjadi lebih memahami betapa pentingnya menjaga kebersihan, pemenuhan nutrisi, waspada akan terjadinya kelainan-kelainan dan komplikasi yang dapat membahayakan ibu dan janinnya. Selain itu, juga dapat membantu mahasiswa dalam belajar tentang betapa pentingnya asuhan kebidanan untuk ibu hamil khususnya mahasiswa kebidanan.

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, Garry dkk. 2009. Obstetric Williams. Jakarta.EGC

Varney, Helen dkk. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta. EGC

Nugroho, Taufan. 2011. Buku Ajar Obstetri Untuk Mahasiswa Kebidanan. Yogyakarta. Nuha Medika

Sofian, Amru. 2012. Sinopsis Obstetri Fisiologi Dan Patologi. Jakarta. EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta. Bina Pustaka sarwono

Schorge, John. 2007. Obstetric dan Gynekologi. Jakarta. Erlangga

Pernoll, L., Martin. 2009. Buku Saku Obstetri Dan Gynekologi. Jakarta. EGC

Marmi dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta. Pustaka Pelajar

Nugroho, Taufan. 2012. Obstetric Dan Gynekologi Untuk Kebidanan dan Keperawatan. Yogyakarta. Nuha Medika

Kurniawati, Desy. 2009. Obstetric Dan gynekologi. Yogyakarta. Tosca Entreprise