ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY“H” DENGAN BCB, SMK, P B K H A R I I

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY“H” DENGAN   BCB,  SMK,  P B K   H A R I  I

DI BPS SRY RAHMAWATI, S.ST JLN YOS SUDARSO

TANGGAL 12 MARET 2014

No. Register                            :

Tanggal kunjungan                  : 12 Maret 2014 jam 10.28 WITA

Tanggal pengkajian                 : 12 Maret 2014 jam 11.00 WITA

Nama pengkaji                        : A.Erlinda Evangelista

A.    IDENTITAS BAYI DAN ORANG TUA

a.       Identitas bayi

Nama                                 : Bayi Ny “H”

Tanggal lahir                     : 12 Maret 2014 jam 10.28 WITA

Umur                                 : 1 Hari

Jenis kelamin                     : Perempuan

Alamat                              : Kampong Bajo

Anak                                 : Kedua

Identitas orang tua

Nama                              :  Ny “H”            /  Tn “A”

Umur                              :  38 Tahun         /  34 Tahun

Nikah                             :  1 x                   /  ± 1 tahun

Suku                               :  Bugis               /  Bugis

Agama                            :  Islam               /  Islam

Pendidikan                     :  SD                   /  SMP

Pekerjaan                        :  IRT                  /  Wiraswasta

Alamat                           :  Kampong Bajo

B.     DATA SUBJEKTIF

1.      Ibu melahirkan pada tanggal 12 Maret 2014, jam 10.28 wita

2.      Penolong persalinan adalah bidan dan mahasiswa

3.      Persalinan spontan keluar melalui jalan lahir dengan tenaga ibu sendiri

4.      Umur kehamilan 40 minggu 1 hari

5.      Ibu telah disuntik TT 2x di BPS Sry Rahmawati TT 1 Tanggal 14 Oktober 2013, TT 2 Tanggal 16 November 2014.

6.      Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan tanpa resep dokter

7.      Ibu tidak pernah menderita penyakit hipertensi , jantung dan DM serat penyakit PMS

8.      Dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit menular

C.     DATA OBJEKTIF

1.      Keadaan umum baik

2.      Pemeriksaan Umum

a.       TTV :  N   :  142x/i

S   :  36,5^OC

P   :  40x/i

b.      BB      : 3000 gram

c.       PB      : 48 cm

d.      LK      : 34 cm

e.       LD      : 32 cm

f.       LILA  : 8 cm

3.      Pemeriksaan Khusus

a.         Kepala         :  Rambut tipis , kepala lonjong

b.         Mata            : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera                               tidak ikterus

c.         Hidung        : Simetris , tidak ada polipdan sekret

d.        Telinga        : Daun telinga masih lunak, simetris kiri dan kanan, tidak                    ada serumen

e.         Mulut          : Tidak ada kelainan pada gusi, bibir , dan lidah dan                            refleks  mengisap baik

f.          Leher           : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan vena jogularis, refleks menelan baik dan tidak ada kaku kuduk.

g.         Dada           : payudara simetris kiri dan kanan, gerakan dada seirama                     dengan nafas bayi

h.         Bahu,lengan,dan tangan: pergerakan bayi seperti  terkejut, tidak ada fraktur , jari tangan lengkap.

i.           Genetalia dan anus: Terdapat labia minora dan labia mayora, lubang anus ada (+).

j.           Tungkai bawah: simetris kiri dan kanan, jumlah kaki cukup, tidak ada ditemukan kelainan.

k.         Pemeriksaan refleks

-        Refleks moro        (kejut)              :baik

-        Refleks palmar grasping               :baik

-        Refleks tonicnek                          :baik

-        Refleks swallowing                      :baik

-        Refleks sucking                            :baik

-        Refleks rooting                            :baik

-        Refleks babinski                           :+/+ kiri dan kanan

-        Refleks glabella                            :+/+ kiri dan kanan

D.    ASSESMENT (A)

BCB / SMK / PBK

E.     PENATALAKSANAAN (P)

Tangga 12 Maret 2014 , jam 11.10 wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil       :  N       : 130x/i

                  S       : 36,5 º C

                  P       : 40 x/i

2.      Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian dan popok bayi setiap kali basah atau sehabis BAB

Hasil       :  Ibu menggerti dan bersedia melakukannya

3.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

4.      Memandikan bayi setiap hari dengan air hangat

Hasil       :  Ibu bersedia melakukannya dan bayi telah dimandikan

5.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya

Hasil       :  Ibu bersedia melakukannya

6.      Melakukan perawatan tali pusat

Hasil       :  Tali pusat tidak infeksi dan telah dibungkus kassa steril

7.      Mengajarkan pada ibu cara merawat tali pusat

Hasil       :  Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA  BAYI NY “H”   DENGAN   BCB,  SMK,  PBK   HARI II

K  U  N  J  U  N  G  A  N       R  U  M  A  H

TANGGAL 13 MARET 2014

A.    DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Bayi sering menangis

2.      Ibu sering terbangun jika bayinya menangis.

B.     DATA OBJEKTIF (O)

1.      Bayi tampak aktif

2.      Sering Menangis keras

3.      Sering menyusu/menetek

4.      Tali pusat terbungkus kassa

5.      Bayi telah dimandikan

C.     ASSESMENT (A)

BCB / SMK / PBK

D.    PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 13 Maret 2014, jam 08. 40 wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil    : S                                : 36,5ºC

              P                                : 40x/i

              Denyut jantung         : 130 x/i

2.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya

Hasil    : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3.      Memandikan bayi setiap hari dengan air hangat

Hasil    : Ibu bersedia melakukannya dan bayi telah dimandikan

4.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya

Hasil    : Ibu bersedia melakukannya

5.      Melakukan perawatan tali pusat

Hasil    : Tali pusat tidak infeksi dan telah dibungkus kassa steril

6.      Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai tanda bahaya pada bayi,antara lain:

a.         Pemberian ASI sulit

b.         Sulit menghisap

c.         Isapan lemah

d.        Ikterus

e.         Kesulitan bernafas

f.          Suhu panas atau terlalu dingin

g.         Mata banyak mengeluarkan cairan

Hasil    : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA  NY “H”   DENGAN   BCB,  SMK,  PBK   HARI III

K  U  N  J  U  N  G  A  N       R  U  M  A  H

TANGGAL 14 MARET 2014

A.    DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Bayi sering menangis

2.      ASI lancar.

B.     DATA OBJEKTIF (O)

1.      Bayi tampak aktif

2.      Keadaan umum baik

3.      Sering Menangis keras

4.      Sering menyusu/menetek

5.      Tali pusat terbungkus kassa

C.     ASSESMENT (A)

BCB / SMK / PBK

D.    PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 14 Maret 2014, jam 08.10 wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil            :  S                              : 36,5ºc

          P                              : 40x/i

          Denyut jantung       : 130 x/i

2.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya

Hasil          :ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3.      Memandikan bayi setiap hari dengan air hangat

Hasil          : ibu bersedia melakukannya dan bayi telah dimandikan

4.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya

Hasil          : ibu bersedia melakukannya

5.      Melakukan perawatan tali pusat

Hasil          : tali pusat tidak infeksi dan telah dibungkus kassa steril

6.      Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai tanda bahaya pada bayi,antara lain:

a.       Pemberian ASI sulit

b.      Sulit menghisap

c.       Isapan lemah

d.      Ikterus

e.       Kesulitan bernafas

f.       Suhu panas atau terlalu dingin

g.      Mata banyak mengeluarkan cairan

Hasil          : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA  NY “H”   DENGAN   BCB,  SMK,  PBK   HARI IV

K  U  N  J  U  N  G  A  N       R  U  M  A  H

TANGGAL 15 Maret 2014

A.    DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Bayi sering menangis

2.      ASI lancar

B.     DATA OBJEKTIF (O)

1.      Bayi tampak aktif

2.      Sering Menangis keras

3.      Sering menyusu/menetek

4.      Tali pusat terbungkus kassa

5.      Bayi telah dimandikan

C.     ASSESMENT (A)

BCB / SMK / PBK

D.    PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal  15 Maret 2014, jam 08.40 wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil    : s                                 : 36,5^OC

  P                                : 42x/i

Denyut jantung           : 130 x/i

2.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya

Hasil    :ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3.      Memandikan bayi setiap hari dengan air hangat

Hasil    : ibu bersedia melakukannya dan bayi telah dimandikan

4.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya

Hasil    : ibu bersedia melakukannya

5.      Melakukan perawatan tali pusat

Hasil    : tali pusat tidak infeksi dan telah dibungkus kassa steril

6.      Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai tanda bahaya pada bayi,antara lain:

a.       Pemberian ASI sulit

b.      Sulit menghisap

c.       Isapan lemah

d.      Ikterus

e.       Kesulitan bernafas

f.       Suhu panas atau terlalu dingin

g.      Mata banyak mengeluarkan cairan

Hasil    : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA  NY “H”   DENGAN   BCB,  SMK,  PBK   HARI V

K  U  N  J  U  N  G  A  N       R  U  M  A  H

TANGGAL 16 MARET 2014

                                             

A.    DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Bayi sering menangis

2.      Ibu sering terbangun jika bayinya menangis.

B.     DATA OBJEKTIF (O)

1.      Bayi tampak aktif

2.      Sering Menangis keras

3.      Tali pusat sudah terlepas

4.      Bayi telah dimandikan

5.      Bayi tertidur pulas

C.     ASSESMENT (A)

BCB / SMK / PBK

D.    PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 16 Maret 2014, jam 09. 00 wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil         s                           :  36,5^Oc

P                          :  40x/i

Denyut jantung   : 140 x/i

2.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya

Hasil          :ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3.      Memandikan bayi setiap hari dengan air hangat

Hasil          : ibu bersedia melakukannya dan bayi telah dimandikan

4.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya

Hasil          : ibu bersedia melakukannya

5.      Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya 1 bulan kedepan untuk imunisasi dipelayanan kesehatan

Hasil          : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA  NY “H”   DENGAN   BCB,  SMK,  PBK   HARI VI

K  U  N  J  U  N  G  A  N       R  U  M  A  H

TANGGAL 17 MARET 2014

A.    DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Bayi sering menangis

2.      Ibu sering terbangun jika bayinya menangis

3.      Bayi Sering BAK dan BAB.

B.     DATA OBJEKTIF (O)

1.      Bayi tampak aktif

2.      Tali pusat sudah terlepas

3.      Bayi telah dimandikan

4.      Bayi tertidur pulas

C.     ASSESMENT (A)

BCB / SMK / BPK

D.    PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 17 Maret 2014, jam 08.55 wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil              : s                            : 36,5^Oc

       P                           : 40x/i

             Denyut jantung     : 140 x/i

2.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya

Hasil          :ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3.      Memandikan bayi setiap hari dengan air hangat

Hasil          : ibu bersedia melakukannya dan bayi telah dimandikan

4.      Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya

Hasil          : ibu bersedia melakukannya

5.      Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya 1 bulan kedepan untuk imunisasi dipelayanan kesehatan

Hasil          : ibu mengerti dan bersedia melakukannya