ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

I.               IDENTITAS

Nama                     :  Ny’B’

Usia                        :  97 tahun

Tempat asal           :  Desa Balle kec.kahu

Keluarga yang dapat dihubungi/penanggung jawab

Nama                     :  Tn’A’

Umur                      : 53  tahun

Alamat                             :  Desa Balle kec.kahu

Hub. dgn klien        :  Anak

II.                  FISIK / BIOLOGIS

1.       Pandangan lansia tentang kesehatan :

Kesehatan merupakan sesuatu yang sangat berharga, namun semakin hari semakin menurun dan aktifitas sehari-hari sudah tak mampu lagi dilaksanakan.

2.       Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :

·     Makan

·     Mandi

Kekuatan fisik lansia :

a.     Kekuatan otot semakin menurun, sendi terasa kaku, tidak dapat menahan beban berat, pergerakan yang terbatas, dan terdapat nyeri bila ditekan.

b.     Penglihatan sudah menurun dan tidak dapat membaca Al-qur’an.

c.      Pandangan : lapang pandang menjadi pendek.

3.       Kebiasaan lansia merawat diri :

Klien hanya mandi sekali dalam sehari. Tidak sikat gigi, keramas  sekali seminggu, mengganti pakaian 2 kali sehari.

4.       Kebiasaan :

Makan  : 4 X sehari porsi kadang tidak dihabiskan.

Minum : 3-5 gelas perhari

Tidur malam : 4-5 jam

Tidur siang    : 1-2 jam

BAB              : 1X sehari

BAK             : 4-5X sehari

5.       Perubahan fungsi tubuh yang dirasakan sangat bermakna :

Lansia sering tidak dapat beraktifitas jika terjadi kram diseluruh tubuh

6.       Masalah seksual yang dirasakan

PEMERIKSAAN FISIK

Permeriksaan pandangan, perabaan, ketok dan dengar pada sistem-sistem :

    TTV:

             TD:130/70 mmHg

              N:70 x/i

               S:37,5 C

              P:24 X/i

1.            Integumen

Adanya bekas luka pada kaki kiri, kulit kering, keras dan keriput dan berbintik-bintik kecoklatan, kusam, rambut beruban, kuku pendek dan kotor.

2.        Muskuloskeletal

·     Kekuatan otot yang menurun, nyeri bila ditekan, tidak terdapat edema.

·     Pergerakan yang terbatas, kaku dan nyeri.

3.            Respirasi

Lansia terkadang mengalami sesak ketika berjalan, tidak terdapat sekret pada hidung.

4.       Kardiovaskuler

Denyut jantung teratur, bunyi normal S1 lup dan S2 dup  dan tidak ada suara tambahan.

5.       Perkemihan

Pola BAK lancar

6.            Persyarafan mengalami penuruna fungsi

·     Status mental orientasi : Lansia masih mampu berorientasi dengan lingkungan sekitar.

·     Kesadaran spontan : Lansia baru bisa berespon jika disentuh dengan spontan.

7.       Fungsi sensori

·               Penglihatan : Lansia  sudah tidak dapat membaca Al-quran bila tidak dibantu dengan kacamata

·               Pendengaran  :  Pendengaran lansia sudah menurun, pembicaraan perlu diulang beberapa kali.

·               Pengecapan  :  Lansia masih mampu membedakan rasa asin, manis diujung lidah.

·               Penciuman  :  Lansia masih bisa membedakan aroma-aroma yang khas seperti tumis-tumisan.

II.  Psikologi

1.     Daya ingat  : daya ingat lansia sudah menurun, pikun, selalu menanyakan apa yang barusan dibahas.

2.     Proses pikir  :  Lansia masih mampu berpikir.

3.     Alam perasa

4.     Orientasi  :  masih mampu berorientasi pada ruang, waktu, dan tempat serta orang-orang disekitarnya.

1.     Apakah mengenal masalah utama

Lansia mengenal masalah utama yang dihadapinya.

2.     Lansia optimis memandang kehidupan bahwa kehidupan seperti roda yang berputar, setelah muda akan tua, sakit, sesuatu yang akan berlalu seiring berjalannya waktu.

3.     Sikap lansia terhadap proses bermasalah adalah tawakkal kepada Allah.

4.     Lansia merasa dirinya masih dibutuhkan ditengah-tengah keluarga

5.     Lansia mengatasi masalah atau stres yang dialami dengan cara banyak berdoa dan berserah diri kepada Allah.

6.     Usia tidak mengalami kegagalan

7.      Lansia berharap anaknya kelak akan menjadi sukses dan tidak melupakan agama.

      III. Sosial ekonomi

1.Kesibukan lansia mengisi waktu luang. Memasak,makan&tidur

2.Sumber keuangan lansia :

1.      Lansia tinggal serumah dengan istri,dan anak

2.     Lansia tidak mengikuti kegiatan sosial

3.     Pandangan lansia terhadap lingkungan, kondisi lingkungan kurang mendukung.

4.     Hampir setiap hari lansia berhubungan dengan orang lain dirumahnya

5.     Yang sering mengunjungi, tetangga, saudara-saudara, cucunya

6.     Lansia dapat menyalurkan hobinya m

IV. Spiritual

1.     Lansia taat melaksanakan ibadah shalat 5 waktu, berpuasa.

2.     Lansia menyelesaikan masalah dengan cara berdoa.

3.     Lansia tampak sadar dan menerima dengan tawakkal masalah yang dihadapi.

FORMAT RIWAYAT HIDUP

1.       Riwayat lansia / data biografi :

Nama                                     Ny’B’	Alamat        Desa balle
Telpon                                         -	Kelurahan
Jenis kelamin                       perempuan	Tempat tanggal lahir                Desa Balle
Pendidikan                            LBH	Suku/bangsa: bugis
Alamat              Desa Balle,kec.kahu	Orang yang paling dekat dihubungi : anaknya

2.        Riwayat keluarga :

	Pasangan                             Tn’’	Anak-anak                             1orang
	Hidup	Hidup
	Status kesehatan sehat	Nama dan alamat : Drs.A.Amiruddin.SKM Msi (Desa Balle kec.kahu
Umur                                       tahun
	Pekerjaan                                   petani	Kematian                                       -

3.  Riwayat pekerjaan

Status pekerjaan saat ini	-
Pekerjaan sebelumnya	Petani
Sumber-sumber pendapatan	Hasil bertani,hasil kebun,

4.  Riwayat lingkungan hidup :

tipe tempat tinggal                   R. Batu	jumlah tingkat                             -
jumlah kamar                            4 kamar
Jumlah orang yang tinggal      2 orang
Derajat privasai                               -	Tetangga terdekat                cucu
Alamat/telpon                          Desa Balle

5.  Riwayat rekreasi

Hobby / minat                                                             bertani dan berkebun

Keanggotaan organisasi                                                                   -

Liburan / perjalanan                                                                         -

6.  Sumber / sistem pendukung yang digunakan :

Dokter / perawat                                                                                  Mantri

Rumah sakit / puskesmas                                                                         ya

Klinik                                                                                                           tidak

Pelayanan kesehatan dirumah / wisma                                     kunjungan rumah

Makanan yang dihantarkan                                                                   Bubur

7.  Deskripsi hari khusus (termasuk kebiasaan ritual waktu tidur) :

Tidur siang                                                                                   teratur 1 jam

Tidur malam                                                                               teratur 4-5 jam

8.  Status kesehatan saat ini :

status kesehatan selama setahun yang lalu :

Kondisi lansia kurang sehat dan kebanyakan berada di dalam rumah.

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :

pernah dirawat  karena nyeri pada epigastrium

keluhan-keluhan kesehatan utama :

Nyeri pada tungkai dan punggung kram

Pengetahuan/ pemahaman penatalaksanaan masalah kesehatan :

Klien lebih memilih pengobatan non medis

    Obat-obatan

Nama                                                                                            ramuan tradisonal

Dosis                                                                                                     2-3X sehari

Bagaimana / kapan menggunakannya                                   pagi, siang, malam

Dokter yang menyarankan                                                                       -

Tanggal resep                                                                                              -

Masalah-masalah dengan ketaatan aturan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat  yang banyak :

Defisit                                                                                                    -

Efek samping tak menyenangkan                                                     -

Persepsi keefektifan obat                                          hasil yang diproleh cukup                                                                                                                memuaskan

Kesulitan memperoleh                                                                       -

Alergi  (cacat agen dan reaksi spesifik) :

Obat-obatan                                                                            tidak ada alergi obat-                                                                                                                 obatan

Makanan seperti Telur                                                                    tidak alergi

kontak sustansi                                                                                            -

faktor-faktor lingkungan                                                          tidak ada masalah

Nutrisi  :

Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan)

Diet khusus, pembatasan makanan atau pilihan :

Nasi

Riwayat peningkatan / penurunan berat badan

Terjadi penurunan berat badan

Pola komsumsi makanan (mis; frekuensi, sendiri atau dengan orang lain)

3X sehari, makan sendiri.

Maslah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis; pendapatan yang tidak adekuat, kurang transportasi, masalah menelan / mengunyah, stres emosional) :

Masukan makanan dipengaruhi oleh masalah proses menelan

Kebiasaan :

Makan makanan riangan bersama teh hangat

9.   Status kesehatan masa lalu

Penyakit masa kanak-kanak                                                                          -

Penyakit serius kronik                                                                                    -

Trauma                                                                                                              -

Perawatan rumah sakit                                                                                  -

Riwayat obsetetric                                                                                          -

10.  Riwayat keluarga

Genogram

GI

GII

             GIII

          :Laki –Laki                                        

          : perempuan

          : klien

             :hubungan perkawinan

X       : Meninggal

?        : tidak diketahui

GI= Kakek dan ibu klien meninggal karna adanya faktor usia,dan

        Kakek dan nenek klien dan ibu juga meninggal karna faktor usia.

GII= Ibu klien meninggal karna adanya faktor usia,dan ibu klien anak pertama dari dua bersaudara

GIII= Klien anak ke empat dari lima bersaudara.

Survey hal berikut :

Kanker                                                                                                                              -

Diabetes                                                                                                                           -

Penyakit jantung                                                                                                            -

Hipertensi                                                                                                                       -

Gangguan kejang                                                                                                           -

Penyakit ginjal                                                                                                                 -

Artitis : terdapat radang sendi dengan keterbatasan pergerakan sendi

Alkoholisme                                                                                                                     -

Masalah kesehatan mental                                                                                           -

Anemia                                                                                                                             -

ANALISA DATA

No	DATA	ETIOLOGI			MASALAH
1.	Ds : · lansia  mengatakan pendengaran dan penglihatan sudah menurun. Do : ·  klien tampak tuli, tidak dapat membaca Al-quran tanpa bantuan kacamata. ·  Lansia  perlu dipanggil beberapa kali baru dapat mendengar	Hambatan penerimaan pengiriman rangsangan   Gangguan persepsi sensori			Gangguan persepsi sensori
. 3.	Ds : ·     Lansia mengatakan mandi Cuma sekali sehari dan keramas sekali seminggu. Do : ·     Rambut lansia kusam dan kulit kering. Ds : ·      Lansia mengatakan mengalami sakit pada tungkai dan punggung. ·      Kekuatan sendi gerak terbatas. Do : ·     Terdapat radang sendi, adanya nyeri tekan, tak dapat menahan beban berat, tidak mampu berjalan jauh.		Penurunan minat merawat diri .   Kelemahan   Kurang perawatan diri Proses inflamasi degenerasi pada sendi Resiko gangguan mobilitas fisik	Kurang perawatan diri Resiko gangguan mobilitas fisik

Diagnosa keperawatan :

1.     Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan hambatan penerimaan dan pengiriman rangsangan.

2.     Defisit perawatan diri berhubungan dengan penurunan minat merawat diri.

3.     Resiko gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan pada sendi.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No	DIAGNOSA	TUJUAN	INTERVENSI
1. 2. 3.	Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan hambatan penerimaan dan pengiriman rangsangan. Defisit perawatan diri berhubungan dengan penurunan minat merawat diri Resiko gagguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan pada sendi.	Ketajaman penglihatan dan pendengaran meningkat. Lansia terlihat segar ·     Nyeri pada tungkai berkurang atau teratasi. ·     Lansia dapat melakukan aktifitas sehari-hari.	1.     Anjurkan lansia menggunakan alat bantu pendengaran dan penglihatan. 2.     Catat adanya peningkatan pendengaran dan penglihatan. 3.     Periksa adanya serumen yang berlebihan. 4.     Periksa adanya rabun atau katarak. 1.     Ingatkan lansia untuk melakukan melakukan upaya kebersihan diri. 2.     Bantu klien untuk melaksanakan perawatan diri. 3.     Anjurkan lansia untuk menggunakan cair. 4.     Ingatkan lansia untuk membersihkan lubang hidung, telinga, mata dan membersihkan kuku. 1.     Kaji rentang gerak sendi. 2.     Anjurkan lansia untuk beraktifitas yang ringan. 3.     Berikan jadwal aktifitas senam. 4.     Anjurrkan lansia untuk melakukan senam kesehatan sendi dan tulang.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No	HARI/TANGGAL/JAM	DIAGNOSA	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1.	Minggu, 16-02-2014              14.20	1	1.  Menganjurkan menggunakan alat bantu penglihatan. H : lansia menggunakan kaca mata bila ingin membaca. 2.Mencatat adanya penurunan ketajaman  penglihatan dan pendengaran. H : Pendengaran dan penglihatan lansia menurun. 2.     Periksa adanya serumen yang berlebihan.       H : Tidak ada            serumen yang       berlebihan         berlebihan. 3.     Memeriksa adanya rabun atau katarak       H : terdapat          katarak pada mata       kiri dan kanan.	·        S : Lansia mengtakan penglihatan dan pendengarannya sudar menurun. ·        O : - lansia sudah dapat membaca bila memakai kaca mata. -      Lansia selalu menanyakan apa saja yang barusan dibahas. -      Lansia tidak mendengar secara jelas, dan harus diulang beberapa kali baru mendengar. ·        A : lanjutkan intervensi P : masalah belumteratasi.
	16.10	II	1.     Mengingatkan lansia untuk melakukan kebersihan diri. H : lansia mandi sekali sehari. 2.  Membantu lansia untuk melakukan perawatan diri. H : lansia bersedia 3.  Menyarankan lansia untuk memakai sabun cair dan handbody.       H : lansia tetap       menggunakan       sabun padat. 4.     Mengingatkan lansia untuk membersihkan lubang hidung, telinga,mata, dan membersihkan kuku. H : lansia malas membersihkan kuku.		·     S: lansia mengatakan jika mandi tidak dapat menyabuni daerah punggung. O: - kuku lansia nampak pendek namun kotor. Kulit lansia nampak keriput, tebal, dan berbitik-bintik. A: masalah belum teratasi. P: lanjutkan intervensi
	16.50	III	1.  Mengkaji rentang gerak sendi H : lansia susah bergerak karena terasa nyeri. 2.  Menganjurkan lansia untuk beraktivitas yang ringan. H : aktivitas hanya memberi makan hewan ternak. 3.  Memberikan jadwal aktifitas senam. H : tidak mampu karena pasti kan terasa nyeri. 4.  Menganjurkan makan makanan yang tinggi kalsium untuk kesehatan tulang. H : lansia mengkonsumsi susu tulang.		S: - lansia mengatakan sakit pada tungkai dan punggung. ·     Lansia mengatakan kekuatan pada gerakannya terbatas. O: - adanya nyeri bila ditekan. ·      tidak dapat menahan beban berat. ·     Tidak dapat berjalan jauh. A: Masalah belum teratasi. P: lanjutkan intervensi.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN II

No	HARI/TANGGAL/JAM	DIAGNOSA	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1.	Senin, 17-02-2014 08.30	I	1.     Menganjurkan menggunakan alat bantu penglihatan. H : lansia menggunakan kaca mata bila ingin membaca. 2.  Mencatatat adanya penurunan ketajaman  penglihatan dan pendengaran. H : Pendengaran dan penglihatan lansia menurun. 3.     Memeriksa adanya serumen yang berlebihan.       H : Tidak ada            Serumen. 4.     Memeriksa adanya rabun atau katarak       H : terdapat katarak       pada mata kiri dan       kanan.	·        S : Lansia mengtakan penglihatan dan pendengarannya masih menurun. ·        O : - lansia sudah dapat membaca bila memakai kaca mata. -      Lansia selalu menanyakan apa saja yang barusan dibahas. -      Lansia tidak mendengar secara jelas, dan harus diulang beberapa kali. ·        A : lanjutkan intervensi P : masalah belumteratasi.
	09.45	II	1.  Mengingatkan lansia untuk melakukan kebersihan diri. H : lansia mandi sekali sehari. 2.  Membantu lansia untuk melakukan perawatan diri. H : lansia bersedia 3.  Menyarankan lansia untuk memakai sabun cair dan handbody.       H : lansia tetap       menggunakan sabun       padat. 4.  Mengigatkan lansia untuk membersihkan lubang hidung, telinga, mata, dan membersihkan kuku. H : lansia malas membersihkan kuku.	·     S: lansia mengatakan jika mandi tidak dapat menyabuni daerah punggung. O: - kuku lansia nampak pendek namun kotor. Kulit lansia nampak keriput, tebal, dan berbitik-bintik. A: masalah belum teratasi. P: lanjutkan intervensi
	16.40	III	1.     Mengkaji rentang gerak sendi H : lansia susah bergerak karena terasa nyeri. 2.  Menganjurkan lansia untuk beraktivitas yang ringan. H : aktivitas hanya memberi makan hewan ternak. 3.  Memberikan jadwal aktifitas senam. H : tidak mampu karena pasti kan terasa nyeri. 4.  Menganjurkan makan makanan yang tinggi kalsium untuk kesehatan tulang. H : lansia mengkonsumsi susu tulang.	S: - lansia mengatakan sakit pada tungkai dan punggung. ·     Lansia mengatakan kekuatan pada gerakannya terbatas. O: - adanya nyeri bila ditekan. ·      tidak dapat menahan beban berat. ·     Tidak dapat berjalan jauh. A: Masalah belum teratasi. P: lanjutkan intervensi.

  PHOTO

       Pemeriksaan fisik

     

Hari Minggu 16 Fabruari 2014