MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF PADA BAYI NY “ R “ DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR  KOMPREHENSIF

PADA BAYI NY “ R “ DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA

TANGGAL 14 APRIL 2012

No. Register                          : 

Tanggal Lahir                       :  14 April 2012, Jam 24.30 Wita

Tanggal Pengkajian            :  14 April 2012, Jam 02.30 Wita

Nama Pengkaji                     :  Haslia

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.   IDENTITAS

1.    Identitas Bayi

a.    Nama                               :     Bayi Ny “ R “

b.    Tempat / Tanggal Lahir :     Bosso, 14 April 2012

c.    Jenis Kelamin                :     Perempuan

d.    Umur                                :     1 hari

e.    Anak Ke                           :     III ( Tiga )

f.     Alamat                              :     Bosso

2.    Identitas Orang Tua

a.    Nama                               :     Ny “ R “   /    Tn “ A “

b.    Umur                                :     27 thn     /    28 thn

c.    Suku                                :     Bugis      /    Luwu

d.    Agama                             :     Islam       /    Islam

e.    Pendidikan                     :     SMA        /    SMP

f.     Pekerjaan                        :     IRT          /    Petani

g.    Nikah / Lamanya            :     1 x + 8 Tahun

h.    Alamat                              :     Bosso

B.   DATA BIOLOGIS

1.    Riwayat Kehamilan

a.    G_III  P_II  A_O

b.    HPHT Tanggal 11-07-2011

c.    TP Tanggal 18-04-2012

d.    Umur kehamilan 39 minggu 3 hari

e.    Suntik TT sebanyak 2 kali di puskesmas walenrang utara

TT I      :    Tanggal 10-10-2011

TT II     :    Tanggal 10-11-2011

f.     Tidak ada riwayat penyakit jantung, Hypertensi, asma dan DM

g.    Tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil

2.    Riwayat Persalinan Sekarang

a.    TP Tanggal 18-04-2012

b.    Ibu melahirkan tanggal 14 April 2012, jam 24.30 Wita

c.    Penolong persalinan adalah bidan

d.    Persalinan berlangsung normal dengan PBK tanpa penyulit

e.    Bayi lahir spontan dan segera menangis dengan :

Jenis kelamin              :  Perempuan

Berat Badan Lahir      :  3500 Gram

Panjang Badan Lahir :  49 cm

A / S                               :  9 / 10

Tanda	0	1	2	1 Menit pertama	5 Menit kedua
Warna (Appearance)	Biru / Pucat	Tubuh kemerahan Ekstremitas  biru	Seluruh tubuh kemerahan	2	2
Denyut jantung (pulse)	Tidak ada	< 100 x / i	> 100 x / i	2	2
Reaksi terhadap rangsangan  (Grimace)	Tidak ada	Gerak otot muka  sedikit	Batuk / bersin	1	2
Tonus otot  (Activity)	Lumpuh	Sedang ekstremitas fleksi	Baik gerakan aktif	2	2
Pernafasan (Respiration)	Tidak ada	Lambat, tidak teratur	Menangis kuat	2	2
Jumlah				9	10

f.     Perlangsungan Kala

Kala I     :    + 8 jam

Kala II    :    + 10 menit

Kala III   :    + 10 menit

Kala IV  :    + 2 jam

3.    Riwayat penanganan bayi baru lahir

a.    Potong tali pusat

b.    Menyelimuti dan mengeringkan

c.    Melakukan IMD

d.    Memberi salep mata

e.    Injeksi neo K

f.     Hepatitis B

4.    Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1.      NUTRISI

a.   Kemampuan mengisap sudah baik

b.   Bayi sudah disusui ibunya

2.      KEBUTUHAN TIDUR

a.   Bayi lebih banyak tidur

b.   Bayi terbangun jika lapar dan jika pakaian basah

3.      PERSONAL HYGIENE

a.   Bayi belum di mandikan

b.   Pakaian bayi diganti tiap kali basah

4.      POLA ELIMINASI

a.   BAK  :  1 kali, warna kuning jernih

b.   BAB  :  1 kali, warna kecoklatan

C.   DATA PSIKOLOGIS

1.    Pola Emosional Bayi

Bayi nampak tenang

2.    Pola Emosional Orang Tua

a.    Emosi orang tua stabil

b.    Orang tua dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

D.   DATA SOSIAL EKONOMI

1.    Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

2.    Kondisi ekonomi orang tua cukup

E.   Pemeriksaan fisik

Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi

1.    Keadaan umum bayi baik

2.    BB    :  3500 Gram        ( Normal : 2500-4000 gram )     

3.    PB    :  49 cm                 ( Normal : 45 cm -55 cm )

4.    TTV :

Denyut nadi :    130 x / i   ( Normal : 120-160 x / i )

Suhu             :    37 ^OC      ( Normal : 36,5-37,5 ^OC )

Pernafasan  :    48 x / i     ( Normal : 30 - 60 x / i   )

5.    Kepala dan wajah

a.    Rambut tipis dan hitam

b.    Tidak ada caput sucsedenum dan cepalhematom

c.    Ubun-ubun belum tertutup

d.    Ukuran lingkar kepala

Cirkumferentia Suboccipito Bregmatica    : 32 cm

Cirkumferentia Fronto Occipitalis               : 34 cm

Cirkumferentia Mento Occipitalis                : 35 cm

Cirkumferentia Submento Bregmatica       : 32 cm

6.    Mata

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Sclera putih bersih

c.    Konjungtiva merah muda

d.    Tidak ada secret

7.    Hidung

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Tidak ada gerakan pernafasan cuping hidung

c.    Hidung tampak bersih

8.    Telinga

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Lekuk telinga normal, lunak mudah terbalik

c.    Lekuk telinga sejajar dengan garis layang mata

9.    Mulut dan bibir

a.    Bibir merah muda

b.    Tidak sumbing

c.    Refleks rooting baik

d.    Refleks sucking baik

e.    Refleks swallowing baik

10. Leher

a.    Tonus otot baik, leher mudah bergerak

b.    Tidak ada pembengkakan dan benjolan pada leher

11. Dada

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Bunyi nafas baik

c.    Lingkar dada : 30 cm

12. Perut

a.    Bentuk bulat

b.    Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril

c.    Lingkar perut 29 cm

13. Genetalia

a.    Tidak ada pembengkakan vulva

b.    Labia mayora menutupi labia minora

c.    Lubang vagina dan uretra ada

14. Ekstermitas

a.    Tangan

1)  Jari tangan lengkap

2)  Tonus otot baik

3)  Refleks moro baik

4)  Refleks graps baik

b.    Kaki

1)    Jari kaki lengkap dan pergerakannya baik

2)    Refleks Babinsky baik

3)    Refleks palmar baik

15. Anus

a.     Anus berlubang

16. Kulit

a.    Warna putih kemerahan

b.    Tidak ada verniks caseosa

c.    Tidak terdapat rambut lanugo

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa Aktual      :           BCB / SMK / SPONTAN

Masalah Aktual  :     -

DS                        :     HPHT tanggal 11-07-2011

DO                        :       1.  TP tanggal 18-04-2012

2.    Umur kehamilan 39 minggu 3 hari

3.    Bayi lahir tanggal 14-04-2012

4.    BBL : 3500 Gram

5.    PBL : 49 cm

6.    Lingkar kepala  :    34 cm

7.    Lingkar dada     :    30 cm

8.    Lingkar perut     :    29 cm

9.    TTV  :

Denyut nadi      :    130 x / i   

Suhu                  :    37 ^OC       

Pernafasan       :    48 x / i      

10. Jenis kelamin   :    Perempuan

11. Afgar skor          :    9 / 10

Analisa dan Interpretasi Data

-   Bayi lahir normal dengan cukup bulan adalah bayi yang lahir dari usia

     Kehamilan 37-42 minggu dengan berat badan lahir 2500-4000 gram di

     sertai pertumbuhan organ-organ tubuh sudah sempurna baik anatomic

     maupun fisiologik

    ( Ilmu kebidanan, Sarwono prawirihardjo )

-   Dikatakan lahir spontan adalah bayi lahir dengan presentase belakang

kepala tanpa memakai alat, dengan tidak melukai ibu dan bayi, lamanya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam

     ( Ilmu kebidanan, Sarwono Prawirihardjo )

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

1.    Masalah Potensial   :  Antisipasi terjadi hypotermi

DS                              :  Bayi lahir tanggal 14 April 2012

DO                              :  -   Kulit, tidak ada verniks caseosa

                                       -   Suhu badan 37 ^OC

      Analisa dan Interpretasi Data

-  Keadaan telanjang dan basah pada bayi baru lahir menyebabkan bayi mudah kehilangan panas yaitu melalui 4 cara yaitu konduksi, konveksi, evaporasi, radiasi

   ( Ilmu kebidanan, Sarwono prawirohardjo. Hal : 367-368 )

2.    Masalah Potensial  :  Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

DS                             :    Bayi lahir tanggal 14 April 2012

DO                             :    Tali pusat basah dan terbungkus gaas steril

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya jaringan dan pembuluh darah pada ujung tali pusat yang terbuka dan basah ( dalam keadaan lembab ) merupakan medium yang baik tempat masuknya danberkembangnya mikroorganisme  sehingga dapat menyebabkan terjadinya infeksi

( Ilmu kebidanan, Sarwono. Hal : 738 )

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada indikasi yang menunjang

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa                  :    BCB / SMK / SPONTAN

Masalah Aktual        :    -

Masalah Potensial  :    1.  Antisipasi terjadi hypotermi

                                        2.  Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

Tujuan                      :    1.  Tidak terjadi hypotermi

                                         2.  Tali pusat puput, kering dan sembuh sempurna

Kriteria                      :    1.  Tidak terjadi hypotermi dengan tanda-tanda vital dalam batas normal

                                   Denyut nadi : 130 x / i   (Normal : 120-160 x / i )

                                   Suhu                                : 37 ^OC      (Normal : 36,5-37,5 ^OC)

                                   Pernafasan   : 48 x / i     (Normal : 30 - 60 x / i   )

                                        2.    Tali pusat segera mengering dan puput dalam 5-7 hari

3.     Tidak ada tanda-tanda infeksi

a.    Color      ( Panas )

b.    Dolor      ( Nyeri   )

c.    Rubor    ( Merah ) 

d.    Tumor    (Bengkak)

INTERVENSI

1.    Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi

Rasional  :  Untuk pencegahan infeksi

2.    Lakukan perawatan tali pusat

Rasional  :  Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan dan puputnya tali pusat

3.    Pakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung

Rasional  :  keadaan yang basah pada kulit bayi dapat menyebabkan bayi kehilangan panas

4.    Anjurkan kepada ibu untuk memberika ASI eksklusif

Rasional  : Pemberian asi eksklusif dapat memenuhi kebutuhan nutrisi

bayi serta menambah sistem kekebalan tubuh bayi, karena asi mengandung air, lemak, protein, garam, mineral, vitamin, karbohidrat dan juga immunoglobulin A.

5.    Ajarkan kepada ibu cara menyusui yang benar

Rasional  :  Agar bayi sepenuhnya mendapat ASI, serta payudara ibu tidak mengalami iritasi atau lecet

6.    Timbang berat badan bayi

Rasional  :   Untuk mengetahui perkembangan bayi

7.    Observasi Tanda-tanda vital

Rasional  :  Tanda-tanda vital sangat penting untuk mengetahui kondisi

                     bayi yaitu adanya kelainan atau keadaan yang tidak normal

8.    Anjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene

a.    Mandi terlebih dahulu sebelum menyusui bayinya

b.    Membersihkan payudara sebelum menyusui bayinya

Rasional  :  Agar ibu tetap bersih sehingga tidak menularkan infeksi pada bayinya

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 14 April 2012, Jam 02.40 Wita

1.    Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi yaitu dengan cara 7 langkah :

a.    Basahi tangan dengan air lalu pakaikan sabun, lalu gosok telapak tangan kanan dan kiri

b.    Lalu gosok punggung tangan secara bergantian

c.    Lalu gosok sela-sela jari

d.    Lalu punggung jari dari tangan berlawanan kiri dan kanan bergantian

e.    Putar ibu jari dalam telapak tangan yang berlawanan secara bergantian

f.     Gosok ujung jari di telapak tangan yang berlawanan secara bergantian

g.    Bilas tangan di bawah air mengalir

2.    melakukan perawatan tali pusat yaitu

Membungkus tali pusat dengan gaas steril lalu mengganti pembungkus tali pusat setip pagi sesudah bayi di mandikan atau bila kotor atau basah dengan gaas steril baru

3.    memakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung, setiap kali popok dan pakaian bayi basah langsung diganti dengan popok dan pakaian yang kering dan bersih lalu bayi dibungkus dengan sarung

4.    Mengnjurkan kepada ibu untuk memberikan asi eksklusif yaitu :

Dengan memberikan asi saja tampa tambahan makanan dan minuman yang lain selama 6 bulan

5.    Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu :

a.    Ibu duduk dengan posisi yang tegak dan santai di kursi yang rendah

b.    Atur tubuh bayi menghadap ibu dengan perut bayi menyentuh perut ibu

c.    Bayi dipegang dengan 1 tangan, kepala bayi terletak pada lengkungan siku ibu dan bokong bayi terletak pada lengan, kepala bayi tidak boleh tengadah dan bokong bayi di tahan dengan telapak tangan ibu

d.    Sokong dan pertahankan bahu bayi dan panggul sejajar, satu tangan bayi dibelakang badan ibu dan yang satu di depan

e.    Rangsang refleks rooting bayi dengan menempelkan puting susu ke dagu bayi

f.     Sebelum menyusui bayi, asi di keluarkan sedikit lalu di oles pada puting susu dan sekitarnya

g.    Tunggu sampai bayi membuka lebar mulutnya, dan cepat masukkan puting susu ke dalam mulut bayi dengan benar

h.    Pastikan bahwa

-  Seluruh bagian terbesar areola masuk kedalam mulut bayi

-  Dagu bayi menempel pada payudara ibu

-  Rahang bayi lebih rendah dan menghadap kesamping

-  Kepala bayi agak menengadah

-  Bayi tampak mengisap kuat dengan irama perlahan

-  Puting susu ibu terasa nyeri

i.      Biarkan bayi menyusui sampai payudara tarasa kosong

j.      Biarkan bayi berhenti menyusu dengan sendirinya

k.    Keluarkan udara perlahan dengan menepuk punggung atau mengusap punggung bayi atau sendawakan bayi

l.      Susui bayi pada payudara yang satunya

m.   Setelah menyusui selesai, oleskan asi pada puting dan areola sekitarnya serta biarkan kering, keluarkan udara lagi / sendawakan bayi

6.    Menimbang berat badan bayi

-  Menyiapkan timbangan

-  Melepaskan pakaian bayi

-  Menaikkan bayi keatas timbangan

-  Melihat hasil penimbangan

-  Menurunkan bayi dari timbangan

-  Memakaikan kembali pakaian bayi

-  Mencatat hasil penimbangan

Hasil  :  3500 gram

7.    Mengobservasi Tanda-tanda vital

Menghitung denyut Nadi, Pernafasan dan mengukur suhu badan bayi

Hasil  :  Denyut nadi  :    130 x / i         

              Suhu              :    37 ^OC            

Pernafasan   :    48 x / i           

8.    Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene

c.    Mandi terlebih dahulu sebelum menyusui bayinya

d.    Membersihkan payudara sebelum menyusui bayinya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 14 April 2012, Jam 02.50 Wita

1.    Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril

2.    Tidak terjadi infeksi tali pusat yang di tandai dengan tidak adanya tanda-tanda :

a.    Color     :  ( Panas    )

b.    Dolor     :  ( Nyeri     )

c.    Rubor    :  ( Merah   )

d.    Tumor    :  (Bengkak)

3.    Tidak terjadi hypotermi yang ditandai dengan suhu badan 37 ^OC

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR  KOMPREHENSIF

PADA BAYI NY “ R “ DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA

TANGGAL 14 APRIL 2012

No. Register                          : 

Tanggal Lahir                       :  14 April 2012, Jam 24.30 Wita

Tanggal Pengkajian            :  14 April 2012, Jam 02.30 Wita

Nama Pengkaji                     :  Haslia

IDENTITAS

1.  Identitas Bayi

a.    Nama                                  :    Bayi Ny “ R “

b.    Tempat /Tanggal Lahir     :    Bosso, 14 April 2012

c.    Jenis Kelamin                   :    Perempuan

d.    Umur                                   :    1 hari

e.    Anak Ke                              :    III ( Tiga )

f.     Alamat                                 :    Bosso

2.  Identitas Orang Tua

a.    Nama                                   :  Ny “ R “   /    Tn “ A “

b.    Umur                                   :  27 thn      /    28 thn

c.    Suku                                    :  Bugis       /    Luwu

d.    Agama                                 :  Islam        /    Islam

e.    Pendidikan                         :  SMA         /    SMP

f.     Pekerjaan                           :  IRT           /    Petani

g.    Nikah / Lamanya               :  1 x + 8 Tahun

h.    Alamat                                 :  Bosso

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.    Bayi lahir tanggal 14 April 2012

2.    Bayi sudah disusui ibunya

3.    Kemampuan mengisap baik

4.    Bayi lebih banyak tidur

5.    Bayi sudah BAK dan BAB

6.    Tali pusat masih basah

DATA OBJEKTIF ( O )

Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi

1.    Keadaan umum bayi baik

2.    BB       :  3500 Gram      ( Normal : 2500-4000 gram )          

3.    PB       :  49 cm               ( Normal : 45 cm -55 cm )

4.    TTV :

Denyut nadi      :    130 x / i   ( Normal : 120-160 x / i )

Suhu                  :    37 ^OC      ( Normal : 36,5-37,5 ^OC )

Pernafasan       :    48 x / i     ( Normal : 30 - 60 x / i   )

5.    Kepala dan wajah

a.    Rambut tipis dan hitam

b.    Tidak ada caput sucsedenum dan cepalhematom

c.    Ubun-ubun belum tertutup

d.    Ukuran lingkar kepala

Cirkumferentia Suboccipito Bregmatica   : 32 cm

Cirkumferentia Fronto Occipitalis              : 34 cm

Circumferentia mento Occipitalis              :  35 cm

Cirkumferentia Submento Bregmatica    : 32 cm

6.    Mata

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Sclera putih bersih

c.    Konjungtiva merah muda

d.    Tidak ada secret

7.    Hidung

a.   Simetris kiri dan kanan

b.   Tidak ada gerakan pernafasan cuping hidung

a.    Hidung tampak bersih

8.    Telinga

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Lekuk telinga normal, lunak mudah terbalik

c.    Lekuk telinga sejajar dengan garis layang mata

9.    Mulut dan bibir

a.    Bibir merah muda

b.    Tidak sumbing

c.    Refleks rooting baik

d.    Refleks sucking baik

e.    Refleks swallowing baik

10. Leher

a.    Tonus otot baik, leher mudah bergerak

b.    Tidak ada pembengkakan dan benjolan pada leher

11. Dada

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Bunyi nafas baik

c.    Lingkar dada : 30 cm

12. Perut

a.    Bentuk bulat

b.    Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril

c.    Lingkar perut 29 cm

13. Genetalia

a.    Tidak ada pembengkakan vulva

b.    Labia mayora menutupi labia minora

c.    Lubang vagina dan uretra ada

14. Ekstermitas

a.    Tangan

1)  Jari tangan lengkap

2)  Tonus otot baik

3)  Refleks moro baik

4)  Refleks graps baik

b.    Kaki

1)    Jari kaki lengkap dan pergerakannya baik

2)    Refleks Babinsky baik

3)    Refleks palmar baik

15. Anus

Anus berlubang

16. Kulit

a.    Warna putih kemerahan

b.    Tidak ada verniks caseosa

c.    Tidakterdapat ramnbut lanugo

ASSESMENT ( A )

Diagnosa Aktual      :  BCB / SMK / SPONTAN

Diagnosa Potensial :  1.   Antisipasi terjadi hypotermi

                                       2.   Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

PLANNING ( P )

Tanggal 14 April 2012, Jam 02.40 Wita

1.     Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi

 Hasil  :  Ibu bersedia melakukannya

2.     melakukan perawatan tali pusat

 Hasil  :  Tali pusat terbungkus gaas steril

3.     memakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung

 Hasil  :  Bayi memakaian pakaian yang kering dan bersih dan bayi terbungkus dengan sarung

4.     Mengnjurkan kepada ibu untuk memberikan asi eksklusif

 Hasil  :  Ibu bersedia melakukan apa yang di anjurkan

5.     Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar

 Hasil  :  Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang di anjurkan

6.     Menimbang berat badan bayi

Hasil  :  3500 gram

7.     Mengobservasi Tanda-tanda vital

Hasil  :  Denyut nadi  :    130 x / i         

              Suhu              :    37 ^OC            

Pernafasan   :    48 x / i           

8.     Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene

 Hasil  :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR  KOMPREHENSIF

PADA BAYI NY “ R “ DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA

TANGGAL 15 APRIL 2012

No. Register                          : 

Tanggal Lahir                       :  14 April 2012, Jam 24.30 Wita

Tanggal Pengkajian            :  15 April 2012, Jam 09.00 Wita

Nama Pengkaji                     :  Haslia

IDENTITAS

A.   Identitas Bayi

a.    Nama                                   :     Bayi Ny “ R “

b.    Tempat /Tanggal Lahir      :     Bosso, 14 April 2012

c.    Jenis Kelamin                    :     Perempuan

d.    Umur                                    :     2 hari

e.    Anak Ke                              :     III ( Tiga )

f.     Alamat                                 :     Bosso

B.   Identitas Orang Tua

a.    Nama                                   :     Ny “ R “     / Tn “ A “

b.    Umur                                    :     27 thn       / 28 thn

c.    Suku                                    :     Bugis        / Luwu

d.    Agama                                 :     Islam         / Islam

e.    Pendidikan                         :     SMA          / SMP

f.     Pekerjaan                            :     IRT             / Petani

g.    Nikah / Lamanya               :     1 x + 8 Tahun

h.    Alamat                                 :     Bosso

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.     Bayi lahir tanggal 14 April 2012

2.     Bayi kebanyakan tidur

3.     Tali pusat masih basah

4.     Kemampuan mengisap bayi baik

5.     Bayi sudah di susui

6.     Bayi sudah BAK dan BAB

DATA OBJEKTIF ( O )

1.    Keadaan umum bayi baik

2.    BB     :  3500 gr

3.    PB     :  49 cm

4.    TTV

a.      Nadi               :    130 x / i

b.      Suhu             :    37 ^OC     

c.      Pernafasan  :    48 x / i

5.    Tali pusat masih basah

ASSESMENT ( A )

Diagnosa Aktual      :  BCB / SMK / SPONTAN

Masalah Potensial   :  1.   Antisipasi terjadi hypotermi

                                       2.   Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

PLANNING ( P )

Tanggal 15 April 2012, Jam 09.10 Wita

1.    Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi

Hasil  :  Sudah di lakukan

2.    Melakukan perawatan tali pusat

Hasil  :  tali pusat terbungkus gaas steril

3.    memakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung

 Hasil  : Bayi memakaian pakaian kering dan bersih dan bayi  terbungkus dengan sarung

4.    Menimbang berat badan

Hasil  :  3500 gram

5.    Mengobservasi tanda-tanda vital

Hasil  :   a.    Nadi                  :    130 x / i          

b.    Suhu                :    37 ^OC  

c.    Pernafasan     :    48 x / i 

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR  KOMPREHENSIF

PADA BAYI NY “ R “ DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA

TANGGAL 16 APRIL 2012

No. Register                          : 

Tanggal Lahir                       :  14 April 2012, Jam 24.30 Wita

Tanggal Pengkajian            :  16 April 2012, Jam 10.00 Wita

Nama Pengkaji                     :  Haslia

IDENTITAS

A.     Identitas Bayi

1.    Nama                                  :    Bayi Ny “ R “

2.    Tempat /Tanggal Lahir    :    Bosso, 14 April 2012

3.    Jenis Kelamin                   :    Perempuan

4.    Umur                                   :    3 hari

5.    Anak Ke                             :    III ( Tiga )

6.    Alamat                                :    Bosso

B.     Identitas Orang Tua

1.    Nama                                  :    Ny “ R “        / Tn “ A “

2.    Umur                                   :    27 thn          / 28 thn

3.    Suku                                   :    Bugis           / Luwu

4.    Agama                                :    Islam            / Islam

5.    Pendidikan                        :    SMA            / SMP

6.    Pekerjaan                           :    IRT               / Petani

7.    Nikah / Lamanya              :    1 x + 8 Tahun

8.    Alamat                                :    Bosso

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.  Bayi lahir tanggal 14 April 2012

2.  Tali pusat masih basah

3.  Bayi sudah di susui

4.  Bayi sudah di mandikan

DATA OBJEKTIF ( O )

1.  BB      :  3500 gr

2.  TTV

a.    Nadi                  :    134 x / i

b.    Suhu                :    37 ^OC     

c.    Pernafasan     :    48 x / i

3.  Tali pusat masih basah

ASSESMENT ( A )

Diagnosa Aktual      :  BCB / SMK / SPONTAN

Masalah Potensial   :  1.   Antisipasi terjadi hypotermi

                                       2.   Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

PLANNING ( P )

Tanggal 16 April 2012, Jam 10.10 Wita

1.     Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat

Hasil  :  Ibu mengerti tentang apa yang di ajarkan

2.     Menimbang berat badan bayi

 Hasil  :  3500 gram

3.     Mengobservasi tanda-tanda vital

 Hasil  :  a.    Nadi                  :    134 x / i          

b.    Suhu                :    37 ^OC  

c.    Pernafasan     :    48 x / i